Każdy lekarz szuka w opisie EKG potwierdzenia, że pacjent jest "zatokowy". Oznacza to, że prąd pobudzający serce wychodzi z prawidłowego, fizjologicznego punktu startowego, czyli z węzła zatokowo-przedsionkowego (w prawym przedsionku). Jeśli tak nie jest, prąd rodzi się z patologiczych "ognisk" (ektopowych), np z komór serca.
Maleńki pagórek "P" (czyli depolaryzacja / pobudzenie przedsionków) tuż przed wzniesieniem QRS to twój kompas "Zatokowości". Musisz na niego spojrzeć, aby wydać ostateczny werdykt.
Złote Zasady Rytmu Zatokowego
O rytmie można powiedzieć "Zatokowy", gdy spełnione są te 3 warunki (najważniejsze pierwsze dwa):
Przed KAŻDYM QRS musi być załamek P
Elektryczne pobudzenie (depolaryzacja) przedsionków musi poprzedzać depolaryzację komór. W EKG widać stały, powtarzalny załamek "P" bezpośrednio przed zespołem "QRS" ze stałym odstępem PR (120–200 ms).
Jeśli brakuje P, albo P tonie w falowaniu - to na pewno nie masz rytmu zatokowego (np. u pacjenta z migotaniem).Załamek P musi być DODATNI w kończynowych odprowadzeniach od spodu!
To najważniejszy dowód, że sygnał płynie Z GÓRY NA DÓŁ! Załamek P musi leżeć i brzuchem strzelać ładnie ku górze (dodatni) min. w odprowadzeniu II oraz aVF.
Jeśli byłby ujemny w II - znaczyłoby to, że wędruje od dołu do góry! Wtedy rozrusznikiem jest dół serca a nie węzeł zatokowy!Załamek P po stronie prawej ręki musi być UJEMNY
Dodatkowy test szczerości. Ponieważ zdrowy wektor ucieka z okolicy prawej pachy w dół do lewej stopy - to patrzący z punktu prawego ramienia kabel odprowadzenia aVR musi być zawsze "odwrócony" od uciekającego prądu.
Załamek P w aVR u zdrowego pacjenta jest ujemny. Właściwie cały QRS tam pływa do dołu! Złe naklejenie klamer przez ratownika skutkuje dodatnią całością aVR.Tak powinno to wyglądać (Rzut na załamek P):
Jeśli po ocenie praca serca spełnia powyższe warunki węzła (plus tętno spoczywa w widełkach 60-100 uderzeń na minutę u osoby dorosłej), to diagnozę zaczynasz od dumnych słów:
"Rytm Zatokowy, Miarowy, [wartość]/min"